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indispensable

FICHE DE CANDIDATURE

Nom : ................................................................................................

Prénom : .............................................................................................

Adresse : ...........................................................................................

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CP / Ville : ........................................................................................

Profession : .......................................................................................

Téléphone Fixe : ...............................................................................

Téléphone Mobile : ...........................................................................

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E-mail : ..............................................................................................

Date de naissance : ............................................................................

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Nationalité : .......................................................................................

Catégorie* :

* Si vous appartenez à plusieurs catégories, le comité de sélection

déterminera celle dans laquelle vous participerez

q Auteur  q Compositeur  q Interprète

Etes-vous adhérent à la SACEM  q Oui  q Non

Etes-vous intermittent du spectacleq Oui  q Non

Instruments pratiqués : ......................................................................

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Avez-vous une expérience q Scène q Disque

Documents transmis :

Textes (titres) : ....................................................................................

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CD (titres) : .........................................................................................

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